教育演講11:容易被忽略的感染症
The Neglected Infectious Diseases and their Impact on Health

E11-6
恙蟲病:環境與健康
Scrub typhus: Environment and Health
盧進德
羅東博愛醫院內科部感染科

恙蟲病(Tsutsugamushi disease)又稱叢林斑疹傷寒(scrub typhus),致病病原體為Orientia tsutsugamushi。O.tsutsugamushi必須仰賴活體細胞才能生存,其致病主要藉由帶菌的恙?幼蟲(chigger)叮咬進入人體內而造成感染,台灣地區主要為地里恙?(Leptotrombidium deliense)。恙蟲病的自然界主要宿主為野鼠類,人類為偶然宿主,只有恙?幼蟲(chigger)才會叮咬老鼠或人。

從韓國至澳洲北部、日本到越南、印度均為恙蟲病盛行地區,特別是西太平洋島嶼。通常是出入上述地區的叢林、沙灘、河岸、草地或耕種野地受到恙?幼蟲叮咬而感染。台灣各縣市都曾有病例報告,但高感染區在金門、馬祖、澎湖、蘭嶼等離島及台灣本島之山區特別是花蓮、台東等,發生月份以每年5月至10月較多。

潛伏期約6∼20天,通常在第9-12天左右,開始突發性高燒、寒顫、頭痛、肌肉痛。約1/3病人在發燒後第五天會出現斑疹或丘疹,由軀幹開始擴散到四肢,約50%的病人可被發現有焦痂,焦痂多在皮膚縐折處如腋窩、手肘、膝窩、腹股溝、陰囊或腹部腰帶處。若未適當治療,可持續發燒達2∼3週。這些全身症狀,主因是血管內皮受感染引發全身性血管炎之表現,常伴隨肝功能異常,若未適當治療,少數可能轉為嚴重之恙蟲病,包括腦炎、肺炎、心肌炎、腹膜炎,造成呼吸衰竭、休克而死,死亡率可達30%以上。若給予正確治療,發燒可於1-2天內消退,很少死亡。

血清抗體的上昇常在發病兩週以後,急性期之診斷還是靠皮膚紅疹、黑色焦痂、病史及臨床症狀之高度懷疑。恙蟲病的實驗室診斷,主要靠間接免疫螢光抗體試驗(indirect immunofluorescent antibody assay,簡稱IFA)來檢測病人血清抗體。因O. tsutsugamushi之抗原種類很多,而衛生署疾病管制局常規檢測主要之抗原型為Gilliam、karp及kata三種血清型,其他血清型就有偽陰性的可能。

治療使用四環素類(tetracycline)為標準治療,通常24-48小時內即可達退燒效果。對四環素類藥物過敏或無法使用者可使用新一代的fluroquinolone 或macrolide來治療。恙蟲病是由恙?幼蟲叮咬時所傳播之疾病,民眾前往山區草叢或離島等高感染區,應穿長袖長褲,注意防範恙蟲叮咬。