教育演講17:骨質疏鬆症有新發展嗎?
New (Recent) Progress in Osteoporosis

E17-1
以十年骨折風險之評估作為介入性處置之基礎
陳榮福
高雄長庚醫院內科部新陳代謝科

  本土研究在台灣1996年到2002年中由全民健保資料庫分析指出廣義性髖骨骨折(股骨頸或轉子間骨折)在65歲以上資深國民7年中上升30﹪,男性增加36%,女性提昇22%,但增加最多在85歲以上達39%,而65到84歲組則增加16%,但更值得注意是2000年到2002年中雖然骨折數目仍在上升但在統計上也未呈有意義,是否表示在國內骨鬆預防及積極治療的終極目標髖骨骨折已呈稍緩上升趨勢,可否逆轉進而減低下降如同加拿大經驗就更令人期待;由SOF研究中髖骨骨折54%是發生在未有骨質疏鬆患者,而在8065位65歲以上研究者中有17%,在髖骨骨密度可被診斷已達成骨鬆,但卻只有其中3%會有骨折發生,在WHI(婦女健康關懷)研究中也顯示15萬位婦女追蹤中骨密度以外的骨鬆臨床危險因子累積相加不分種族皆可預測年骨折發生率。故在2008年2月中世界衛生組織(WHO),由現任國際骨鬆聯盟主席英國流病大師Kanis等研究由12個大規模不同地區國家研究,調查人數達近6萬人,推出FRAX(世衛骨折風險評估工具)及相關網站提供臨床醫師在照顧骨質疏鬆患者考慮積極治療介入時的十年風險評估參考工具,填入國家、股骨頸密度值、年齡、性別及臨床風險因子如體重質量值(BMI),有否之前骨折史、雙親有否股骨骨折史,及類固醇治療、現仍抽煙、飲酒、類風濕關節炎及其他次發骨鬆原因者,推算未來十年發生骨鬆相關骨折發生率或股骨骨折生率,前者超出20%以上或後者高於30%以上則建議積極治療,而此項優先使用在骨密度在負1到負2.5之間的骨質不足族群,若患者已有骨折或T值已在負2.5以下則不用FRAX工具,應直接進入治療,2008年間美國NOF或英國等皆已採取此項工具作為骨鬆治療指引中重要參考工具,且FRAX可明確應用的國家已有十來個,仍在增加中。Kanis等建議台灣屬於高風險族群,可和英、澳、加拿大等同使用,而大陸、法國、日本、香港則列在中等風險族群,但此項建議其證據強度仍有待國內各相關學術團體學會檢驗,才能使用。而FRAX本身也有其相當限制,並沒有考慮其他重要危險因素如跌倒或骨骼代謝指標,類固醇用量多寡或抽煙歷史及之前骨折位置或數目,也只能針對未接受治療者使用,並不能取代原有的臨床醫療判斷,但整體而言對骨鬆治療的適應對象有較合理的篩選,在治療或預防醫療經濟上也有較適當的益處成本呈現。