教育演講3:戒菸諮詢:健康照護者的角色
Smoking Cessation Counseling: The Role of Health Care Providers

E3-5
戒菸治療之成本效果分析
The Cost Effectiveness Analysis of Smoking Cessation Treatment
薛光傑
高雄榮民總醫院家庭醫學部

醫療相關之經濟分析有四種常見之分析方式
一、成本確認分析(Cost-identification analysis)
二、成本效益分析(Cost-benefit analysis)
三、成本效果分析(Cost-effectiveness analysis,CEA)
四、成本效用分析(Cost-Utility Analysis, CUA)
由於戒菸治療最主要涉及戒菸個案日後因戒菸所獲得之生命延長與生活品質改善,故臨床上比較常用之分析為成本效果分析(Cost-effectiveness analysis)與成本效用分析(Cost-Utility Analysis)。

戒菸醫療成本與效益之計算基礎
一、醫療成本:成本之精算,本應包括不同之社會國家層面之投入成本;如個人、機構、社會等,包括了直接成本與間接成本;
1.直接成本:門診戒菸產生之醫療費用。主要為醫師治療費與藥品費用 2.間接成本:因戒菸所產生之生產力之損失或額外之醫療費用。
二、效益部份:成效或效果之計算一般乃根據半年或一年(或推估)之戒菸成功率,計算每一位成功戒菸者之成本,並依文獻之參數,計算戒菸可拯救之生命年數(LYS)與生活品質調整生命年數(QALY)並予折現,一般為折現率3%~5%之間。

戒菸治療之成本效果分析
1996年美國的衛生保健政策研究處(Agency for Health Care Policy and Research;AHCPR)就已經開始計算醫師以諮商方式幫助群眾戒菸之成本效果;其依據戒菸所預估之成本花費與所可挽救之計算拯救之生命年數(Life Years Saved,LYS)與生活品質調整生命年數(Quality Adjusted Life Year ,QALY)做出計算。結果發現幫助一人成功戒菸須花費3,779美元,每一LYS須花費2,587美元,拯救一QALY僅須花費1,915美元;1997年梅約診所( Mayo Clinic)的結果:每一LYS花費為6,828美元;為與其它醫療介入比較,是最具成本效果之治療之一(表1)。

表1 各種醫療介入之成本效果分析??

醫療介入種類 ????????????????????????????????????????????? 每一拯救之生命年數(LYS)花費(美元)

戒菸治療(美國) ??????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2,587至6,828
老年人肺炎疫苗注射??????????????????????????????????????????????????????????? 1,500
冠狀動脈繞道手術??????????????????????????????????????????????????????????????? 4,329
苯酮尿篩檢 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?7,000
腎臟移植??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 9,756
子宮頸癌篩檢??????????????????????????????????????????????????????????????????????? 10,000至 >1,000,000
中度高血壓之治療(舒張壓 > 110 mmHg) ??????????????????? 11,300
心臟移植??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 16,239
荷爾蒙替代療法??????????????????????????????????????????????????????????????????? 23,500
輕度高血壓之治療(舒張壓 90 - 110 mmHg)????????? 24,408
乳癌篩檢??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 26,800
膽固醇之治療(>265 mg/dL,使用cholestyramine)? 36,000至 >1,000,000
血液透析??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 37,000

65歲以上老人之急性心肌梗塞streptokinase治療???????????? 55,000

資料來源:Croghan, IT, Offord, KP, Evans, RW, et al, Mayo Clin Proc 1997; 72:917

  紐西蘭的研究則分析五種戒菸方式(電話諮詢、簡短諮詢、簡短諮詢加尼古丁替代療法、深度諮詢加尼古丁替代療法、深度諮詢加耐菸盼)顯示四種戒菸介入方式每一LYS需1,400至6,200歐元,每拯救一QALY需1,100至4,900歐元 與其他當時之醫療介入比較皆具良好成本效果 。

  近來則因戒必適(varenicline)戒菸新藥的出現,又有許多文獻將其成本效果與其他戒菸藥物作比較;2008年瑞典Kristian Bolin、Ann-Christin Mork等人以BENESCO 模式(The Benefits of Smoking Cessation on Outcomes Simulation Model,3%折現)將戒必適與耐菸盼作一比較,發現戒必適相對於耐菸盼其增加之成本效果為14,743歐元(男性)與14,214歐元(女性),表示戒必適其與耐菸盼比較,具備了成本效果的優勢。

結論
  由於沒有一種完美的模型,可以控制所有的變項與計算所有的花費,各種藥物之價格與匯率亦隨時都在改變,所以任何方式計算出之成本效果並不一定與現實醫療之環境完全吻合;但是在可以接受的誤差範圍內,以折現之方式加上敏感度分析,將可以對於醫療之花費與成本效果做一個有效的預測;不管是最初之單純的成本效果計算,到後來各種療法間相互比較之新增成本效果,我們可以知道戒菸是最具成本效果之治療之一。

   目前所有的戒菸治療介入[戒菸班、戒菸門診、尼古丁替代療法、戒必適、耐菸盼]與其他的醫療介入相比(如高血壓、膽固醇控制等)皆具備有更好之成本效果,值得政府將更多資源投入推動此最具成本效果之預防醫療。