專題討論11:糖胖症治療的最新進展

S11-3
糖胖症的病態生理及內科治療
Pathophysiology and Medical Treatment for Diabesity
陳榮福
高雄長庚醫院內科部 新陳代謝科

  2009年衛生署國民營養健康狀況變遷調查研究中指出國內糖尿病盛行率達9.2%,比2002年的6.5%提高不少,十個國人中就有1人會得糖尿病,尤其是男性更嚴重已達11.1%,且65歲以上升到28.5%,幾乎4個65歲以上男性就有1人患有糖尿病,女性則有較穩定的盛行率,不高於男性,依國家衛生研究院分析,糖尿病盛行率是和年齡、體重增加的趨勢相似,肥胖、缺乏運動體能訓練及飲食中蔬果纖維攝取不足都是導致糖尿病增加的主要危險因子。2007年的統計分析十大死亡原因中糖尿病的死亡率較五年前增加14%,其中男性為10萬分之43.1,上升18%,女性則為10萬分之46.2,也提高了10%。在健保局公佈中糖尿病醫療費用支出名列第五,且分析中男性的BMI由22.9升到24.8,在女性只呈小幅變動,表示女性有較佳的體重管理。

  糖尿病態生理中胰島貝他細胞「質及量」減少是非常重要的致病機轉,肥胖者其貝他細胞減少40%,而肥胖者糖尿病患則更少掉63%,而肥胖形成中因不當脂肪堆積,尤其在內臟脂肪組織中會產生甚多的發炎細胞機素及游離脂肪酸等會使體內過多的過氧化物(ROS)產生,影響粒腺體生理合成機制失衡,使得在胰臟及肝臟加上骨骼肌肉等對胰島素作用產生阻抗或胰島素分泌下降等,而非酒精性脂肪肝的堆積出現可能是重要的惡化指標,加上胰泌素(GLP-1)等在體重增加中就已失調減少分泌,勢必會減低胰島分泌能力或胰島組織分化再生的表現,故在整體糖尿病治療策略上更應強調肥胖的的預防或減少其惡化。

  在美國糖尿病預防研究中(DPP)體重1公斤的下降可減少糖尿病16%的風險,健康的飲食攝取及規律運動也能有效預防糖尿病,而在藥物選擇治療中除降血糖外尚需能避免體重的上升為首選,或使脂肪組織能呈較合生理分佈,對於嚴重肥胖又有糖尿病者則能大幅度的改善體重(20-30%)的外科胃腸繞道手術也是可列入考慮採取的治療方式。