腹膜透析處方比血液透析須更多個人化考量,原因在於(1) different peritoneal transport, (2) with or without residual renal function, (3) body size 不同 (4) 個人工作 (換液) 時間不同 (5) Glucose溶液長期使用會傷害腹膜, glucose sparing 非常重要。新發生尿毒症的病人依傳統腹膜功能試驗 (Twardowsk, 2.5% Dianeal),大多可以決定適當的處方。high transporter應該用Automated PD與Icodextrin以維持ultrafiltration and Na+ removal,low transporter則不適用,low transporter用APD反而會造成sodium retention與高血壓。
然而傳統的2.5% PET只能提供有限的資訊,無法提供free water transport (Aquaporin function),sodium sieving, osmotic conductance to glucose, 並且無法確定是否為 ultrafiltration failure,以及病患是否應接受血液透析。已長期接受腹膜透析病人因腹膜長期暴露在bio-incompatible high glucose solution、腹膜炎及殘餘腎功能喪失等因素,會造成solute transport的改變與ultrafiltration的變化。通常病人對small solute 的transport 是增加的。ultrafiltration變差的原因可能是(1) 增加 small solute transport以致於無法維持 osmotic gradient (2) Aquaporin dysfunction (3) Osmotic conductance to glucose變差。當 ultrafiltration變差程度無法光以solute transport 增加來解釋,那時可能是腹膜纖維化導致Osmotic conductance to glucose變差。而目前用double mini-PET (1.5% + 4.24%) 可以提供更多腹膜脫水的功能資訊,並且可以界定ultrafiltration failure。因此長期腹膜透析病患可能需要double mini-PET才能給予最適當的處方,並且可以診斷是否已經不適合腹膜透析,應該換到血液透析,以避免進一步傷害腹膜,日後會發生嚴重的腹膜纖維化。
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