教育演講13:腹膜透析在慢性腎臟病的治療價值
Effects of Peritoneal Dialysis in the Treatment of Uremia

E13-4
腹膜功能試驗與腹膜透析治療的適當處方
New Peritoneal Function Test and Optimal Prescription for Peritoneal Dialysis Patients
陳進陽
台北榮民總醫院內科部腎臟科

  腹膜透析處方比血液透析須更多個人化考量,原因在於(1) different peritoneal transport, (2) with or without residual renal function, (3) body size 不同 (4) 個人工作 (換液) 時間不同 (5) Glucose溶液長期使用會傷害腹膜, glucose sparing 非常重要。新發生尿毒症的病人依傳統腹膜功能試驗 (Twardowsk, 2.5% Dianeal),大多可以決定適當的處方。high transporter應該用Automated PD與Icodextrin以維持ultrafiltration and Na+ removal,low transporter則不適用,low transporter用APD反而會造成sodium retention與高血壓。

  然而傳統的2.5% PET只能提供有限的資訊,無法提供free water transport (Aquaporin function),sodium sieving, osmotic conductance to glucose, 並且無法確定是否為 ultrafiltration failure,以及病患是否應接受血液透析。已長期接受腹膜透析病人因腹膜長期暴露在bio-incompatible high glucose solution、腹膜炎及殘餘腎功能喪失等因素,會造成solute transport的改變與ultrafiltration的變化。通常病人對small solute 的transport 是增加的。ultrafiltration變差的原因可能是(1) 增加 small solute transport以致於無法維持 osmotic gradient (2) Aquaporin dysfunction (3) Osmotic conductance to glucose變差。當 ultrafiltration變差程度無法光以solute transport 增加來解釋,那時可能是腹膜纖維化導致Osmotic conductance to glucose變差。而目前用double mini-PET (1.5% + 4.24%) 可以提供更多腹膜脫水的功能資訊,並且可以界定ultrafiltration failure。因此長期腹膜透析病患可能需要double mini-PET才能給予最適當的處方,並且可以診斷是否已經不適合腹膜透析,應該換到血液透析,以避免進一步傷害腹膜,日後會發生嚴重的腹膜纖維化。