教育演講4:急性冠心症治療的新趨勢
Current Management of Acute Coronary Syndrome

E4-2
台灣急性冠狀症候群登錄
Taiwan ACS Registry
徐國基
新光醫院心臟內科 台北醫學大學臨床醫學研究所

  急性冠狀症候群包括ST波段上升及非ST波段上升的心肌梗塞,以及不穩定心絞痛,是一種危及生病的疾病,目前已經有治療急性冠狀症候群的臨床指引,台灣地區的心臟科醫師是否有依據臨床指引來治療急性冠狀症候群的病人仍不清楚,因此本登錄研究主要是研究台灣地區醫學中心及區域醫院治療急性冠狀症候群的現況。本研究收錄大於20歲以上成年人、因急性冠狀症候群發病內24小時至收錄醫院或發病12小時內由他院轉至收錄醫院者。收集資料包括急診、住院及出院時、出院後3、6、9及12個月的處置情形。本登錄計劃為觀察性研究,從2008年10月至2010年元月,預計收錄3000位病人,至2011年元月完成整個登錄計劃。

  本登錄計劃一共收錄了3214位病人,至2010年7月有2134位病患完成3個月出院後,及1342位病患完成6個月出院後資料收集。ST波段上升心肌梗塞(STEMI)有1547人,佔52.8%;非ST波段上升心肌梗塞(Non-STEMI)有982人,佔33.5%;不穩定心絞痛(UA)有356人,佔12.1%,其他診斷者有47人,佔1.6%。醫學中心收錄病人數較區域醫院多(分別為2027人及905人),醫學中心收錄案例中,STEMI佔54%,Non-STEMI佔34%,UA佔10%;區域醫院則分別為50%、31%及17%。有血脂異常者佔37.7%,LDL平均為112.2mg/dl。高血壓患者64%,糖尿病患者35.5%。

  接受心導管檢查者佔94.2%,接受心臟繞道手術者有3.3%,對STEMI而言,從到院至冠狀動脈氣球擴張時間,以醫學中心而言,中數為86分,區域醫院為109分,Non-STEMI及UA病人,則平均在到院44小時內接受心導管檢查及治療。給保栓通負荷劑量者佔90.5%,給予雙重抗血小板藥物在急性期有87.9%,出院時則降為75.9%,貝他阻斷劑及降血脂藥物使用大約在50~60%之間,住院中死亡率為1.8%,3個月死亡率為1.3%,再住院率為18.4%,6個月死亡率為1.0%,再住院率為12.6%,雙重抗血小板藥物降至60%。

  STEMI病人佔本登錄人數一半,到院氣球擴張中數偏高,未達到臨床指引要求,出院時雙重抗血小板藥物比率小於80%,同時使用率隨著時間延長而降低,其他臨床指標建議使用藥物,本登錄計劃也顯示相對偏低。