教育演講7:感染控制:基層醫療急性發燒病人之處理

程 序 表

E7-2
基層醫療常見之法定傳染性疾病
陳彥旭
高雄醫學大學感染內科

 結核病一直我國每年通報數最多之法定傳染病。政府相當重視該疾病之防治,持續推行全國檢驗網之建立及全面都治計畫等,目前每年新增之確診個案數已從2005年一萬六千餘人降至2011年一萬三千多人,每十萬人口確定病例數亦從72.7人降至57人。雖防治成效有大幅進步,然離當年之十年減半目標,大家仍有一起努力的空間。除缺乏更好的診斷工具外,因為藥物利潤不高,導致國際大藥廠對於抗結核病藥物之研發興趣缺缺;雖然如此,隨著一些複方藥劑之開發,讓病患每日服用藥物之顆粒數已大幅下降,間接也使病患之服藥順從性大幅增加,再配合政府投注大量之都治關懷員,讓我國之結核病治療品質顯著上升。雖然防治成效漸現,但潛在病患仍有待基層醫療人員早期診斷出來,尤其是配合「結核病自我檢測七分篩檢法」等防治衛教,以免讓民眾將該疾病誤當一般感冒而延誤就醫。

  關於流行性感冒,2009年H1N1之全球肆虐大家可能記憶猶新,但隨著那份戒慎恐懼之記憶漸逝,民眾與醫護人員對流感預防的警戒心似乎有一些鬆懈,包括:疫苗注射、咳嗽禮儀、勤洗手、生病在家休養等。然而,身為百變天王之流行性感冒病毒仍持續進行突變而流行於人類,正視時反撲,如近來熱門之H3N2v(豬源性H3N2)流感病毒便為一例,該病毒於2010年第一次發現於豬隻身上,並於2011年7月開始出現第一例人類病例;然今年美國截至八月底止,已有10州共通報276例且已出現死亡個案。根據研究目前這些個案皆有豬隻之接觸史,顯示該病毒似已更容易由豬隻傳至人類,而尚無證據顯示有效的人傳人現象,可是大家仍需密切注意該疫情變化。因此,基層醫療工作人員對於具旅遊史之流感患者,尤其又具豬隻接觸史者,需適時使用抗流感藥物,以降低患者發生嚴重併發症、死亡及散佈的風險。

  登革熱仍是台灣主要的通報傳染病之一,雖然主要是分布於台灣南部,但隨氣候暖化及國際旅遊之盛行,北部亦曾發生幾次之小流行,所以基層醫療工作人員仍需提高警覺,尤其具有疫區旅遊史之發燒患者更須將其列入鑑別診斷,於第一時間診治出來,以達防疫之效果。此外,關於登革熱嚴重度之分類,目前台灣所採取的登革熱通報定義根據的是1997年世界衛生組織所出版的登革熱指引,依照登革熱的症狀及臨床表現,將之分為典型登革熱及登革出血熱。但近來有文獻指出,這樣的分類方式,並不能有效的將嚴重的病人區分出來,因此,2009年世界衛生組織發布新的登革熱的分類方式,以檢傷分類的思考,將登革熱區分為登革熱有/無警示徵兆及嚴重登革熱,並依此配合病患本身的條件,提供不同程度的治療方針。雖然新分類法是否適用於醫療資源豐富之台灣仍有待更多研究證明,但該分類法或許可以提供基層醫療服務人員參酌,在面對疑似登革熱病患時協助作更佳的醫療決策。