教育演講4:影像醫學之進展
Recent advace in medical imaging

程 序 表

E4-5
乳房影像的現狀和未來趨勢
胡華堃
彰化基督教醫院影像醫學部

  當女性到了45歲,每兩年的乳房X光攝影成為她們預防醫療的必要項目之一。但是乳房X光攝影非影像醫學上唯一依靠的檢查工具。其他影像技術,包括超音波及磁振造影,被證實為有價值的診?篩檢和監測乳癌的工具,增加了更多的有效武器?面對乳癌的發現及疾病的戰鬥。
  雖然乳房X光攝影長久以來被認為有效的乳癌篩檢的起點,但也有其他數種有效的篩檢影像工具,包括:
1. 乳房超音波-顯示在識別侵入性乳癌結節及腫瘤,以及淋巴結節陰性的乳癌檢測上比較佔
 有優勢。但根據國家癌症研究所(JNCI) 2015年的研究,乳房篩檢時,超音波掃描檢查是
 乳房X光攝影絕佳的輔助工具。
2. 數位乳房斷層X光攝影 (DBT)-被稱為3D乳房攝影,DBT獲取多個3D切片乳房圖像,
 將提供比傳統的2D乳房攝影更多的影像資訊,尤其針對乳房緻密度高的重疊影像之受檢
 者,可以將重疊的乳腺組織和可能的病灶分開,幫助偵測更多潛在的乳癌病灶。
3. 乳房磁振造影(MRI)- 經常使用於乳癌之診斷及分期,尤其磁振造影的影像序列及成像工
 具不斷發展,解決了各個層面的乳癌篩檢,從預防保健及監測治療效果非常顯著。
4. 正子斷層掃描攝影(PET)- 非篩檢用的檢查工具,因局限於小腫瘤的偵測能力,但有助於
 一旦被確診的病患乳癌是否有系統性的轉移評估。
乳癌篩檢
  每2年的乳房X光攝影檢查是發現早期乳腺癌的有效方法,以期早發現早治療。然而,乳房X光攝影檢杳並不足夠於一些婦女,例如緻密度高之乳房,佔國內婦女82%左右。雖然零期的原位癌80%以上以鈣化來表現,但據統計緻密度高的婦女有多達六倍高於一般非緻密度高婦女得到乳癌的機會。對於此類型緻密度高的婦女,乳房超音波及磁振造影可以輔助乳房X光攝影篩檢的不足,尤其對於高危險族群如擁有BRCA1,BRCA2或其他基因突變者,有乳癌病史,或直系家族病史以及30歲前有接受胸部放射治療者。
診斷
  乳房X光攝影或超音波檢查顯示有可疑的陰影時,下一步確認檢測方法為組織活檢,可確定是否有乳癌的存在,更可收集有關癌症的之各種訊息,以確定最佳的治療過程。
  乳房磁振造影可用來協助腫瘤分期或術前計畫,根據研究?示術前磁振造影檢查可以增加16%額外之病灶發現。或對於乳腺柏德氏(Paget)疾病以及原發部位不明轉移癌的患者,有顯著的用處。
監控
  乳癌診斷後,其治療過程包含手術,放射治療,前導性術前化療或術後化療,或者其他治療程序。使用乳房磁振造影在以上治療過程中或術後的追蹤上有顯著的幫助,尤其對於術前評估手術方式的規劃及前導性化療的效果監控上更是極為有效。
  目前,對於高風險群的婦女的乳癌篩檢,結合定期乳房X光攝影,乳房超音波及磁振造影為最佳選項。