子宮鏡係指內視鏡經子宮頸到達子宮腔，以窺視整個子宮腔，作為診斷或進一步處置之用。手術性子宮鏡目的在於移除子宮腔內的可能病灶，常見的病灶包括子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮中隔和子宮腔沾黏等。手術性子宮鏡的臨床適應症在於這些子宮腔內的病灶造成了婦科（如經血量大、異常陰道出血）或生殖（如不孕、反覆性流產）相關的問題。簡介如下：
(1)子宮鏡肌瘤切除手術：子宮鏡下的肌瘤可分為type 0, 1, 2三類。肌瘤的大小、類型和數目決定手術的困難度，進而影響手術時間及病灶完整切除比率。遇到巨大的肌瘤，可於術前使用藥物（如ulipristal acetate）或栓塞使肌瘤縮小再行手術以降低手術的難度。不過，目前的研究顯示，術前使用GnRH agonist反而會延長手術時間及降低病灶的完整切除。針對生殖問題而言，黏膜下肌瘤無論大小皆會影響生育，且為決定性的影響（降低70%懷孕率），應常規接受子宮鏡肌瘤切除手術；而肌肉層肌瘤大於3公分亦會影響生育，但非決定性的影響（僅降低約30%懷孕率），不應常規手術，若有試管嬰兒失敗或反覆性流產兩次以上，則考慮切除肌瘤。
(2)子宮鏡息肉切除手術：子宮息肉並不常造成臨床症狀，不過，研究顯示子宮息肉會降低內膜HOXA10, HOXA11等因子的表現。Meta-analysis亦顯示，行子宮鏡息肉切除手術後，明顯增加懷孕率；不過，若針對試管嬰兒療程，是否切除子宮鏡息肉並不會影響活產率和流產率。子宮息肉切除後有復發的可能，多發性息肉、之前曾接受息肉切除手術及子宮內膜異位為復發之危險因子。研究顯示，針對子宮鏡息肉切除設備的設置，門診設置較手術室設置更有經濟效益。
(3)子宮鏡沾黏分離手術：子宮腔沾黏最常發生於懷孕的子宮行內膜刮搔術。子宮鏡檢查為診斷標準；而子宮鏡沾黏分離手術為標準治療。子宮鏡沾黏分離手術後，超過90%能正常來月經，累積懷孕率可達50%，不過，復發率為30%；以上術後預後和沾黏的嚴重度有關，沾黏愈嚴重者，術後懷孕率愈低，復發率愈高。術後預防再次沾黏的部分，Meta-analysis顯示，auto-cross-linked hyaluronic acid效果佳，能有效降低沾黏發生的比例及沾黏分數。此外，amnion graft和alginate hyaluronate–carboxymethylcellulose membrane也是能有效預防沾黏的方法。