教育演講2:失眠症的評估與處置原則
The principle of evaluation and management of insomnia disorder

程 序 表

E2-4
鎮靜安眠藥物使用的注意事項
陳田育
三軍總醫院精神醫學部

  鎮靜安眠藥物是台灣醫師很常處方給失眠患者的藥物,鎮靜安眠藥物主要作用於GABAA接受器,會讓患者出現安眠與抗焦慮的效果,過去的研究指出,對於失眠患者而言,使用相關藥物可以明顯改善主觀與客觀的睡眠品質。然而,過去的研究也發現到,長期使用鎮靜安眠藥物,可能會改變患者的正常睡眠結構,尤其很容易會減少深沉睡眠的第三期慢波睡眠與動眼期睡眠,而這兩個過程都是我們身體在睡眠中鞏固記憶的時段,因此常常會聽到有些長期使用相關藥物的患者,會提到記憶力受到影響,鎮靜安眠藥物所造成的睡眠結構改變可能佔有一定角色。此外,近年有兩個跨國的研究指出,比較了亞洲十個國家的醫師在治療思覺失調症與老年憂鬱症的患者除了主要治療藥物之外併用鎮靜安眠藥物的比例,台灣醫師在這兩項的研究當中併用鎮靜安眠藥物的比例高達七成,亞洲國家只有日本醫師處方的比例與我們相近,其他八個地區的處方比例都比台灣低,香港醫師處方鎮靜安眠物的比例甚至只有台灣的一半。而這樣的處方比例固然可能與台灣特有的健保制度有關,但就鎮靜安眠藥物藥理特性而言,卻可能不是一個好消息,因為鎮靜安眠藥物有很高的耐受性,過去有動物研究發現,每天給老鼠皮下注射固定劑量的diazepam,發現固定劑量的diazepam連續注射七天內對於同樣的老鼠就喪失鎮靜的效果,連續注射十四天內就喪失抗焦慮的效果。加上貿然停用鎮靜安眠藥物時,許多長期使用的患者會出現嚴重程度不一的戒斷症狀,耐受性與戒斷性都是鎮靜安眠藥物具有成癮性的特色,因此臨床醫師在處方鎮靜安眠藥物上應避免長期處方非必要的藥物。此外,今年五月美國FDA提出警告,eszopiclone、zaleplon、zolpidem這三種藥過去在美國曾經出現過嚴重的夢遊症狀,總共有20位患者服用藥物後出現無意識的活動而導致死亡的案件,因此建議醫師處方相關藥物需特別注意。