教育演講4:注意力不足過動症:從兒童期到成人期
Attention Deficit Hyperactivity Disorder : from Childhood to Adulthood

程 序 表

E4-3
成人ADHD的表徵和治療
林育如
亞東紀念醫院精神科

  成人ADHD患者的診斷大致上仍遵循DSM-5的診斷準則,與兒童期診斷不同的是,在17歲以上的成人,在任一個面向(注意力不足面向或是過動/衝動面向)只需要有5個症狀明顯影響生活即可達到診斷標準。雖然成人與兒童期ADHD診斷準則與核心症狀大同小異,然而成人因腦部成熟度、生命發展階段與生活情境不同,顯示出來的症狀也與兒童有不同。成人ADHD的初次診斷並不容易,因為成人往往也有其他精神科疾病,而這些疾病的某些症狀可能會跟ADHD的部分症狀重疊;另一方面,ADHD已經被發現會跟許多精神科共病,例如有較高比例會有憂鬱症、焦慮症、睡眠疾患、物質使用疾患、飲食疾患等等,即便在初診成人發現有這些精神科診斷,亦無法排除是否有ADHD。除了成人的典型症狀,回溯至兒童時期詢問兒童時期是否有診斷,已經成為臨床診斷必須的會談重點,此外DSM-5亦要求ADHD症狀需要初發於12歲以前。
  成人ADHD的核心症狀在注意力不足部分,表現出來的症狀可能為注意力持續不佳,做事容易虎頭蛇尾、半途而廢;較難組織規劃、按部就班執行任務,時間觀念不佳,傾向拖延到截止日前草草完成,或是經常遲到;在較冗長的對話或是會議,腦中思緒經常跳躍,容易分心;較排斥逃避需要思考、細節較多的任務;日常生活健忘;經常遺失或是找不到物品;經常忘記攜帶需要的物品;經常粗心犯錯,遺漏細節;經常忘記他人交辦事務等等。在過動/衝動部分,會顯現在話多、不知不覺音量變大;坐立不安,小動作多;精力旺盛、閒不下來,過度規劃活動;喜歡刺激的活動、像是飆車、極限運動等等;不喜歡排隊、等待;會打斷他人說話、話沒聽完就下結論、衝動下決定等等。
  成人ADHD的治療與兒童大同小異,包括藥物治療與認知行為治療。認知行為治療因為成人的認知較為成熟,可以多方面使用各種輔助器具協助提醒自己與結構化。由於成人ADHD症狀仍舊會帶來患者自己與他人相當大的困擾,積極治療能夠預防可能造成的併發症,例如其他精神疾患、事故傷害、關係破裂、毒品使用、身體健康損害等。