教育演講6:2019突飛猛進的泌尿腫瘤免疫治療

程 序 表

E6-2
泌尿上皮癌免疫治療之指引及經驗
林柏宏
林口長庚醫院泌尿腫瘤科

  在台灣每年約有近兩千三百個膀胱癌新診斷病例,且每年約有九百人死於膀胱泌尿上皮癌。早期非肌肉侵犯型膀胱泌尿上皮癌治療方式以經尿道泌尿內視鏡腫瘤刮除手術為主,輔以術後膀胱內化學藥物或是免疫藥物灌注治療。若是肌肉侵犯型膀胱泌尿上皮癌且仍局限於器官內,則是以根治性手術切除為主。針對已有淋巴結或是遠端轉移的泌尿上皮癌病人,治療方式以化學治療以及放射線治療為主。
  過往第四期膀胱泌尿上皮癌病人治療方式選擇有限,即使使用標準化學治療,大多數病人最終仍會遭遇疾病進展而導致死亡。近年來免疫檢查點抑制劑的蓬勃發展,對於晚期泌尿上皮癌的病人帶來了一線曙光。台灣健保署也於2019年4月份通過免疫檢查點抑制劑可用於第一線治療轉移型無法接受化療或是第二線治療接受第一線platinum類化療無效之局部晚期無法切除或是轉移型泌尿上皮癌患者。
  經由免疫檢查點抑制劑治療在臨床上可見部分病人能夠達到完全緩解,但免疫檢查點抑制劑也有免疫特定相關之副作用。如何選擇臨床上可獲益之病人,以及免疫治療相關併發症的處理,在免疫檢查檢抑制劑的年代,是相當重要的課題。