教育演講8:頸部疼痛非手術治療新進展
New advance in the non-surgical treatment of neck pain

程 序 表

E8-3
頸部疼痛之超音波檢查與導引注射
王薏茜
超越復健診所

  頸部疼痛的原因眾多,第一常見的原因是頸部的肌肉疼痛,佔頸部疼痛病人比例的7成以上;其次是頸椎的小面關節炎、頸椎的椎間盤突出、頸椎的神經根壓迫、枕骨區域的神經壓迫夾擠、一的一些比較少見的原因例如:頸椎腫瘤、頸椎出血等等。過往要診斷頸椎的疼痛,一般都使用X光及理學檢查,有時併用神經電學檢查及核磁共振檢查。近年來,由於肌肉骨骼超音波儀器分析與影像檢查的進步, 讓臨床醫生治療頸部疼痛患者時,多一項可用的利器。 肌肉骨骼超音波檢可以快速地診斷出小面關節的退化型骨刺,以及骨刺是有發炎,來判斷是否需要增加消炎藥的用量及期限。 近年來也逐漸地有論文指出:超音波可以診斷頸椎神經根的腫脹,進而間接推斷神經根的壓迫。肌肉性頸部疼痛的族群,急性而嚴重的筋膜疼痛有時候可以觀察到明顯的肌肉收縮腫脹;慢性而嚴重的筋膜疼痛有時候可以觀察到肌肉纖維化;長期單側性的頸痛可以觀察到兩邊的肌肉發展不對稱;動態的肌肉檢查可以觀察到患者習慣用的肌群。這些訊息使醫師在治療慢性難治型頸部疼痛的患者,可以得到更多的參考資料。超音波導引注射技術在頸部非常地實用,除了可以改善注射的精準度,也可以有效地避免出血和神經損傷。治療頸部疼痛的時候,當然還必須考慮患者的情緒因素、睡眠狀況、和日常生活的使用習慣,超音波檢查畢竟還是會產生多的非特異性表現(non-specific findings),過度地仰賴影像檢查卻忽略患者的理學反應,是慣用超音波的醫師要時刻提醒自己的盲點。