教育演講9:台灣老年衰弱症與失能防治之進展
Progress of geriatric frailty and disability prevention in Taiwan

程 序 表

E9-5
長照2.0服務之老年衰弱症及失能預防的現況和展望
毛慧芬
臺灣大學職能治療學系

  為解決人口老化所帶來的社會衝擊,政府除須建構完善的長期照顧體系外,更重要且迫切的是「預防勝於照顧」,邁向活躍老化的目標。
  2017年起衛生福利部於我國長照2.0創新推動預防照護政策—針對衰弱、輕度失能(智)者,鼓勵醫事及照護專業團體發展預防及延緩失能(智)方案,內容分為肌力強化運動、生活功能重建訓練、社會參與、口腔保健、膳食營養及認知促進等,並六類由地方政府佈建社區特約服務點,培訓社區師資,提供為期12週每週一次的團體介入課程。2017年全臺共850個特約服務點,17,117 位長者參與。採用日本介護預防篩檢表(Kihon checklist, KCL)進行介入前後檢測,結果顯示參與者在獨立生活、運動、營養、口腔、社交、失智、憂鬱及綜合性潛在介護風險等各面向皆較參與前顯著改善,尤其憂鬱情緒方面的改善最為顯著。目前此方案由長照C據點及失智社區服務據點持續執行。
  而國民健康署也於2017年起投入健康及衰弱長者的健康促進工作,研發12週以實證為基礎之運動保健團體課程,培訓專業人員認證為運動保健師帶領課程。2018年起全臺有80個服務點,結果共2017位健康與亞健康長者資料納入分析,平均年齡74.3歲(標準差6.5歲),女性佔74.6%。依據衰弱篩檢(the Study of Osteoporotic Fracture (SOF) Checklist)結果,前測時顯示衰弱者佔10.5%,前衰弱者佔31.9%,而後測時衰弱者減少至6.9%,前衰弱者減少為24.1%,健康者由原57.6%增加至69.1%,顯著減少衰弱程度(p<.001)。而綜合性潛在介護風險、健康知識、健康習慣達顯著改善,生活滿意度亦有顯著提升。迴歸分析顯示,女性及具有憂鬱傾向者,其衰弱狀態之改善更為顯著。今年度擴大全臺共203個服務點持續進行。
  近年來國內大力推行預防及延緩失能(智)政策,對於各種功能程度長者具有改善憂鬱、降低介護風險、改善衰弱程度等效益。然屬全國性政策推動,研究設計與方法有諸多限制。此政策雖具有初步效益,未來建議方向:1. 政府需盤點資源做更有效資源應用:目前各部門重疊且區隔性不足,造成資源浪費及民眾之混淆;2. 如何提升長者自主健康管理能力,而不單依賴參與課程來維持健康,使資源可嘉惠更多長者;3. 如何增進男性及社會退縮長者參與為一實務挑戰;4. 課程內容目前仍以運動為主,有必要發展多元面向實證課程;5. 國內長者預防介入概念正興起,然社區據點經營、課程內涵、師資素質、個別化導向等品質仍參差不齊、有待提升,且需融入在地文化特色。