專題討論2:早產預防、處理、及早產兒照顧之新進展

程 序 表

S2-4
早產兒照護新進展
周弘傑
臺大醫院兒童醫院小兒部新生兒科

  隨著醫學進展,早產兒照護的成績也是有許多進步。除了早產兒存活率提高外,其合併症也逐步減少。這些或許歸功於一些照護技術或觀念之改變。
  早產兒發生率沒有隨著出生率下降而減少,反而有些許上升。這肇因於高齡或是青少年懷孕、人工生殖技術進步等因素。既然早產發生率沒減少,如何減少早產兒出生後第一關所要面臨的呼吸問題—呼吸窘迫症候群,就非常地重要!以目前醫學實證來看,產前的類固醇給予可以降低早產兒呼吸窘迫症候群的機率,使早產兒的第一步能踏得較平穩。然而,隨這高危險妊娠的增多,子宮內感染(或是現在的triple I)也越來越常見,這導致這些早產兒慢性肺疾病的機會增加。在這部份則是將產後類固醇的使用從藥物種類選擇到投予時間的改變,也改變照護之觀念。不過這仍有待醫學實證之支持。
  而呼吸支持療法可說是早產兒醫療近二十年來最大之觀念改變。從出生後的早期使用非侵襲性呼吸輔助—經鼻持續性呼吸道正壓到呼吸照護採允許稍高二氧化碳﹔如果需要使用表面或性素也採較非侵襲性之給予方式或是插管給予後馬上拔管接著使用經鼻持續性呼吸道正壓等,都能減少呼吸器傷害或高氧傷害等。
  在關閉動脈導管的選擇除了開刀技術精進外,藥物的選擇有多種藥物進來,如indomethacin、ibuprofen甚至常用的退燒藥acetaminophen也可以使用。至於因器材與技術進步,以心導管關閉動脈導管亦是發展中。
另一照護觀念的改變即是早期營養之給予,蛋白質與脂肪早期給予與增量、許多營養素之添加、鈣磷增加攝取與及早腸道進食,皆改善早產兒腸道狀況、增加出院時體重。
近二十年來,還有很多照護早產觀念與技術之改變,正在逐步將早產兒的照護成績提升。