教育演講2:癲癇的診斷與治療

程 序 表

E2-5
癲癇的非藥物治療
尤香玉
台北榮總神經醫學中心癲癇科

  癲癇是常見的神經疾病,主因為腦細胞不正常放電所致,目前全台估計約有20萬人受癲癇所苦。癲癇症除了不好預測的發作外,因為癲癇發作帶來的認知、社會心理負面影響都是我們治療癲癇症的重點。癲癇的治療首先以藥物為主,大多數的病人在一種癲癇藥物的控制下,都可以維持不發作,33 % 左右的病人,即使加上第二種藥物或第三種藥物都無法得到很好的控制,在這種情形下,若是發作形態又是會影響病人生活品質及安全者,尋求藥物以外的治療是必要的。外科手術是非藥物治療癲癇有效的一種方式,有將近80年的歷史,發展已經很成熟,研究也證明頑固型癲癇用手術治療對癲癇控制優於藥物治療方式,目前可利用的手術有切除手術、離斷手術(大腦半球切除術、胼胝體切開術、軟腦膜下橫切術)、植入神經調控刺激器(迷走神經電刺激術及深部電極電刺激術)等。
  對於癲癇病灶位置確定的個案可以針對該致癲癇位置作切除。此方法為所有癲癇手術中達到癲癇不發作率最高者,在完整的手術前評估後,經多領域的討論,得到一個合理的癲癇網路假設後,決定切除的部位與範圍。切除可分為顳葉切除及顳葉外切除,前者在成人以海馬回硬化為多,在詳細的術前評估後,顳葉切除可達到5年內癲癇不再發的比率為66-70%,顳葉以外皮質切除則有36%-76% 的治癒率。在切除後仍控制不良的1-10%的病患在進一步評估後,可以考慮第二次切除,切除後大約39-75%可以癲癇不再發。部分病人為確定病灶,可能須做硬腦膜下電極板或深部電極植入,放置約二周,直接在腦組織上記錄腦電波,並作電刺激定位欲切除部位是否有運動或語言的功能,然後再進開刀房做完整的切除。
  離斷手術為把癲癇致癇病灶與其他正常腦組織連結離斷,最常見離斷手術為胼胝體切開術。藉由分離胼胝體來避免兩大腦癲癇發作傳播,並非把癲癇放電病灶去除,實為一輔助性手術,依據本院發表的結果,全般型發作約80%病人可以有80%的減少,而對於局部癲癇或失神性癲癇,則有50%的減少。
  神經調控為近30來癲癇治療的突破,對於不適合作切除手術病人,可以以較不侵入的方式,有效減少癲癇發作及可能因此減少癲癇藥物的使用,但只有10%左右可以達到完全不發作的效果,而且價格昂貴,目前台灣衛福部核准臨床使用的包含迷走神經電刺激術及深部電極電刺激術,前者在去年通過符合條件下健保給付。
  其他除了手術非藥物的治療包含飲食療法(如生酮飲食)及其他輔助與另類療法(包含中藥、針灸、音樂、瑜珈等)在導入較科學的研究與檢視方法後,也漸漸受到重視。