專題討論1:麻醉深度監測與個人化精準麻醉
     Monitors of Depth of Anesthesia (DoA) and Precise
     Anesthesia

程 序 表

S1-3
Implication of multi-model general anesthesia by using EEG DSA
吳峻宇
臺大醫院麻醉部

  近年來,多模式全身麻醉(multimodal general anesthesia)的概念漸漸受到重視。傳統的全身麻醉組成中,用以達到麻醉狀態的藥物為單一種類,可能為麻醉氣體或是profopol。而所謂多模式全身麻醉,是用至少兩種以上藥物搭配,來達到麻醉所需要的unconsciousness and amnesia之狀態。多模式全身麻醉的好處,包含可在減少各組成藥物的劑量下,將各成分藥物之效果發揮到最大,以達到低劑量卻足夠的麻醉深度,因此也有機會降低麻醉造成之副作用。然而,在使用多模式全身麻醉時,應當要配置適當的監測儀器,以精準調控各成分藥物的恰當濃度,在這個目的下,傳統的腦波監測(Electroencephalography; EEG),例如:bispectral index,可能難以掌握多重藥物的組合變化。然而當代EEG monitor則具備有density spectrum array(DSA)之功能,則讓multimodal general anesthesia變為可以施行之技術。
  以傳統全身麻醉最常使用的主成分-麻醉氣體或propofol為例,兩者在 EEG DSA上皆表現以alpha oscillation (~8-13 Hz)與delta oscillation (~1-4 Hz)。而multimodal general anesthesia中兩個常用的藥物-dexmedetomidine與ketamine,也各自有不同的EEG DSA樣貌。例如:dexmedetomidine在EEG DSA主要的表現為intermittent alpha spindle oscillation,而ketamine則會表現出gamma(~27-40 Hz)與beta(∼10-24Hz)oscillations。因此,麻醉醫師可藉由DSA pattern,得知藥物是否出現對應之腦波頻譜來確認藥物濃度在腦中是否達標,因而可用以操作精準之multimodal general anesthesia。本次演講內容,旨在分享目前在台大醫院用EEG DSA操作multimodal general anesthesia之經驗。以EEG DSA導引之multimodal general anesthesia,為以傳統麻醉藥物(麻醉氣體或propofol),配合dexmedetomidine與ketamine,觀察病人各自EEG DSA的變化調配各組成藥物的劑量,取代傳統單一麻醉藥物的麻醉方式。這樣的模式在多數病人下皆可施行。且在接受重大手術之高風險病人(例如:老年病友多重共病),甚至嬰幼兒接受複雜氣道處置皆可應用,並且觀察到「降低劑量與副作用,且放大麻醉深度」的潛在好處。