專題討論8:失智症:診斷、治療、照護的新進展
      Dementia – Updates on Diagnosis, Treatment and
     Care

程 序 表

S8-1
失智症治療的新進展 - 從FDA對Aducanumab的許可談起
陳達夫
臺大醫院神經部

  阿茲海默症是最常見的失智症類型,也是目前少數有藥物可控制病情的腦部退化性疾病;但是從2003年的Memantine老藥新用後,已將近有20年沒有新藥物進入阿茲海默症的醫療市場。其實由國際阿茲海默症協會(Alzheimer’s Disease International; ADI)的臨床藥物試驗登錄網站,發現直到2020年都還有上百個不同機制的阿茲海默症治療藥物在進行研究,部分也進入第三期階段:但最後只有Aducanumab脫穎而出,在今年6月獲得美國FDA許可上市。
  Aducanumab(商品名為Aduhelm)是針對類澱粉蛋白的單株抗體,由類澱粉正子攝影(Amyloid PET)追蹤顯示、可以有效清除類澱粉斑塊,高劑量的使用也可以讓早期病患、包含輕度智能障礙(Mild Cognitive Impairment; MCI),智能與功能惡化有顯著性改善。然而不如預期可以停止惡化的治療效果、高劑量更容易出現的副作用(Amyloid-Related Image Abnormality; ARIA)、與相對高昂的藥物及相關檢查費用,再再引起許多質疑聲浪。不過新藥物上市除了大旱望雲霓的慰藉效益,它也明確指出失智症(特別是指標性的阿茲海默症)的幾個重要治療方向:第一、針對疾病的致病機轉來設計藥物使用;第二、針對退化型疾病,越早治療效果越好;第三、漫長的失智病程常會混雜不同病因與惡化因素,不同的疾病階段也會有差異的臨床症狀與治療需求。因此,針對不同病程與複雜病因的整合性治療(Combined therapy)應是未來失智症治療的主軸。