專題討論3:醫療刑責合理化修法及醫療事故預防及爭議處理法對醫界的影響

程 序 表

S3-1
醫療法第 82 條修正施行後醫界現況探討
王志嘉
國防醫學院三軍總醫院

  自107年1月24日總統華總一義字第10700007771號令修正公布醫療法第82條之修正,該條之修正主要係將「合理臨床專業裁量入法」,歷經醫界、法界及民眾20年來的努力以及實施迄今近6年,對於醫界的現況、影響及未來非常值得探討,故以下將分成五大部分探討。
1. 推動歷程
  從時序與推動進程,從醫界的觀點,大致可以分為三個時期:1.醫療刑責去刑化時期;2.醫療刑責明確化或合理化時期(李明濱前理事長);3.醫療糾紛三法分進合擊推動時期(邱泰源前理事長)。
2. 相關影響
  對於醫界的實證影響,不容易評估也尚難具體量化,故本次演講將援引醫審會的醫糾鑑定案件數、醫療糾紛的現況、以及醫療爭議調處(解)的案件數等相關資料,簡要介紹與分析醫療爭議的現況。
3. 修法後重要的實務見解(質性)
  依據最高法院107年台上字第4587號判決,揭示幾項重點:(1)縮醫師過失責任範圍;(2)醫師過失責任判斷要件的精緻與明確化;(3)降低醫師過失責任,有利於醫療行為人;(3)醫療常規,是一種平均醫師的注意義務程度;(4)臨床裁量考慮面向更廣,須將82條第4項具體考量;(5)醫療常規與臨床裁量並列;(5)發展屬於臨床裁量的類型。
4. 醫療常規與臨床專業裁量
  合理臨床專業裁量的入法是醫療過失的輔助判斷基準之一,故先簡要介紹醫療過失的輔助判斷基準,然後將分析臨床醫事人員或醫學生對於醫療常規與臨床專業裁量的看法,最後介紹醫療常規與臨床專業裁量的關係:(1)同時符合醫療常規與臨床專業裁量的醫療行為;(2)不符合醫療常規,但符合臨床專業裁量的醫療行為;(3)符合醫療常規,但不符合臨床專業裁量的醫療行為。
5. 合理臨床專業裁量的具體應用
  常見的可能類型包括:新興疾病或手術(COVID–19);人體試驗或研究,如新醫療技術、新醫療器材、新藥品、AI;罕見疾病;末期病人;臨床困境,如治療衝突或相左情形。